いけざわレディースクリニック

　過去の記事がカテゴリー別に分類されていますので、タイトルから興味のある記事を選んでみてください。月経に関する記事は必ずご覧になるようにしてください。目次をご覧になりたい方は「続きを読む」をクリックしてください。

性感染症は性器から性器へと感染するものとされていましたが、最近では咽頭(のど)にも見られるようになってきました。

　
咽頭(のど)の性感染症は増えています

最近わが国では性感染症のうちクラミジア、ヘルペスなどが増加していることはよく知られたことです。さらに性行為のスタイルの変化、とくにオーラルセックスの一般化や性風俗店の出現で、本来性器にみられた種々の性感染症が喉にも見られて久しいです。まだ社会全般で喉の性感染症がどれほど増えたかは確かな調査結果はありませんが、診療の現場では確実に増えているとされています。

どんな性感染症が多いか

咽頭（のど）や口腔に見られる性感染症としては、クラミジア、淋菌、ヘルペス、梅毒、エイズが代表的です。なかでもわが国ではクラミジア、淋菌、ヘルペスが多いです。

咽頭(のど)のクラミジア

日本はもちろんのこと全世界的で一番多い性感染症です。

＊ オーラルセックスによる感染が多い

＊ セックスパートナー（男性）が感染していてオーラルセックスをすると女性に５０〜７０％程度の率で感染するといわれています

＊ 感染していることを知らないで治療も受けないでいる場合が多いです

＊ そのために喉にクラミジアのウイルスを持ち続け、感染源になるのです

＊ ９０％は症状がありません

＊ 症状があるとしても、軽く、咽頭（のど）の異和感程度です

＊ 膣のクラミジア感染がある女性の２０％に咽頭（のど）の感染があるとされています

＊ 治療は性器のクラミジア感染症と同じ抗生物質（クラビッド、ジスロマックなど）で効果があるが、１日の使用量は２倍、使用期間も２倍が必要とされています



咽頭(のど)の淋菌感染症

淋菌による口腔咽頭の感染はすでに100年以上も前からみられています。

＊ 女性生殖器に感染している６０％以上に咽頭（のど）感染がみられるとの報告もあります

＊ 感染していることを知らないで治療も受けないでいる場合が多いです

＊ 生殖器の感染はみられないのに、咽頭（のど）感染がみられることもありえます

＊ 最近では口腔・咽頭（のど）は感染源として無視できないのです

＊ ８５〜90％は無症状です

＊ 症状があったとしても、咽頭（のど）の痛み、発赤程度なのです

＊ 治療は、性器の淋菌感染症の２倍の使用量で２週間は必要です



咽頭(のど)の単純ヘルペス感染症

＊ 咽頭(のど)の性感染症の中では一番多くみられます

＊ もともとヘルペス性口内炎としてできます

＊ ヘルペスウイルスには、型と型がありますが、性感染症としては型です

＊ 咽頭(のど)に初めてヘルペス感染症が起これば、激しい歯肉口内炎や喉頭炎がおこります。とくに発赤、水泡、アフタ、びらんなどができます

＊ 症状としては、激しい咽頭痛、嚥下痛、発熱などです

＊ 治療は、性器ヘルペスと同じです



注意すること

オーラルセックスをしたことがあって、風邪などの治療によっても咽頭(のど)の痛みがとれなければ咽頭(のど)の性感染症を考えて検査を担当医にしてもらいましょう。検査は、耳鼻科、内科、産婦人科でできます。治療は通常よりも長くしてもらうことでしょうし、セックスパートナーも同じ治療を同じ時期にしましょう。また治ったかも検査で確認してもらいましょう。
ただしあくまで細胞検査なので疑問があるときは、早く(１)再検査を受ける、（２）詳しい検査を受ける、のどちらかをすべきでしょう。

女性は５０歳前後で閉経しますが、なぜでしょう。他の動物は死ぬまで妊娠します。何か理由があるのでしょうか？


閉経年齢
閉経する年齢は古今東西それほどの差はないのです。江戸時代でも４０歳半ばだとされています。江戸時代には多くの女性は閉経するまでに寿命がきて亡くなっています。明治時代までは寿命と閉経年齢は差がなかったのです。最近は平均閉経年齢（５０歳）と平均寿命（８５歳）との間には３５年もあります。また理論上ヒトの生存限界年齢とされている１１０歳から計算すると６０年も早いことになります。


他の動物は
霊長類の中で閉経してからもヒトと同じように長い間生存することはきわめてまれです。ほとんどは寿命の尽きるまで排卵・妊娠を繰り返し、種の保存を優先させているのです。ヒト以外で閉経後も長期生存するのはクジラとゾウなど大きな哺乳類だけなのです。

閉経する利点・欠点
■利点
閉経することにより、乳ガンや子宮体ガンなど女性ホルモン依存性悪性腫瘍のリスクは確かに減るのが利点でしょう。しかしヒトも動物という観点からすれば、子孫を生産しない状態で病気を減らしてまで生存させる目的は何なのかという疑問が残ります。
■欠点
一方早く閉経することにより、骨粗しょう症による骨折のリスク、心臓血管系の病変のリスクが増えます。早く閉経することによりこれらの病気が増えることは、個体の生存を抑えることになるのですから、早く閉経することにより自然界から個体を消滅させるためとも考えられます。しかしより多くの子孫を残す方がヒトという種にとって有利という自然選択の大前提には合わないのです。


卵巣の中では
ヒト女性の卵巣の中にある何十万個の卵子は、その女性が母親の子宮の中にいる胎児の時にすでにある程度発育した状態で止まっています。このうち女性の一生のうち約５００個だけが選ばれて排卵し、選ばれなかった卵子は徐々に吸収されてなくなるのです。ある程度発育したままで排卵するまで卵巣の中にとどまっている長い間に自然界からの影響を受けるのです。たとえば放射線、薬などの外からのもの、さらに卵子の突然変異を含めて染色体異常が蓄積するのです。その異常の蓄積の限界が４０〜５０年であるといわれています。つまり４０〜５０年以上経って排卵・妊娠・出産すると、次世代の染色体異常が多くなり良き種の継続ができなくなるのです。そのために４０〜５０年で卵子を全てなくするという自然界の仕組みが成立してのではないかと考えられています。

別の説「おばあちゃん仮説」
フィンランドとカナダの１８〜１９世紀にかけての多世代にわたるデータを分析した科学者らは、孫の誕生と成長には祖母の存在が大きく関わっている事実を発見したのです。おばちゃんは娘に子ども（孫）ができると、自分の経験から得た育児の知識を、親となった自分の娘たちに伝授していきながら、家事や育児の手助けをして、娘たちがより短期間に、より多く子孫をつくるのに貢献しているとされるのです。考えてみれば当然といえば当然の結果でしょう。つまり動物行動学的には育児に手間がかかるので生殖効率が悪くなった女性が生殖競争に参加するよりは自分の娘の世代の繁殖を手伝う方がその種（つまり今回はヒト）の集団としては効率がよいという仮説「おばあちゃん仮説」です。この説が現在最も有力です。

余談ですが
先の研究者らは、おばあちゃんの多くが、自分の娘が更年期・閉経を迎えた頃に亡くなっていることも指摘しています。現在のわが国で考えてみても納得がいくのです。平均閉経年齢が５０歳ですから、娘が５０歳になると、その母親は大体８０〜８５歳となり、現在の平均寿命と合うのです。

わが国での避妊はコンドームが主です。コンドームも品質改善がされていますが、他の避妊法のピルや避妊リングも進化しています。最近の避妊リングをご紹介します
　
避妊法
避妊法には、主にコンドーム、ピル(経口避妊薬)、避妊リング、膣外射精、殺精子剤、基礎体温法、オギノ式禁欲法、ペッサリー、避妊手術などがあります。わが国ではコンドームが主に使用されてきましたが、最近ではピルや避妊リングの利用者が増えてきています。

避妊法の理想は、

（1） 効果がある

（2） 性感を損なわない

（3） 手間が少ない

（4） 安い

（5） 止めればすぐに妊娠できる

（6） 自分の意思で選べる


などでしょう。それぞれの避妊法にはこの６項目のどれかに特徴があるのです。


避妊リングとは
＊ 避妊リングとは、正式には子宮内避妊用具（intra uterine device, ＩＵＤ）と呼ばれ、子宮の中に小さな器具を入れます

＊ かつて古代エジプトでラクダが妊娠しないように石を膣や子宮の中に入れたのが始まりだとされています

＊ 避妊リングは子宮の中に入れて受精卵の着床を防ぎ、妊娠しない効果があるのです

＊ 避妊リング考案者は、１９３０年ドイツのグレーフェンベルグで銀のコイル状の輪をしたのを発表（グレーフェンベルグ・リング）、日本では１９３２年太田典礼（太田リング）で、始めはどちらも丸いリング状をしていたために呼ばれていました

＊ 以後効果があり副作用が少ない材料や形が改良されている

＊ 最近の避妊リングは、永久避妊手術、ピルについで９９％程度の効果がある


　
避妊リングの長所・短所
＊長所は、
（1） 一度挿入すると２年〜数年効果がある

（2） 副作用が少なく、全身への影響がほとんどない

（3） 取り外せばすぐに妊娠できる

（4） 性感を損なわない

（5） 女性自身が決定できる

（6） 長年(入れ替えて)継続できる


＊短所は、
（1） 出血や疼痛があること、とくに月経量が増え、月経期間が延びることがある

（2） 経産婦が望ましく、今までお産をしたことがない女性には難しい

（3） 避妊効果がピルよりはやや悪い

（4） 必ず婦人科を受診しないといけない





避妊リングが向く女性・向かない女性
避妊リングは誰にでも使用できるのではありません。向き・不向きがあるのです。

避妊リングに向く女性は、
＊ お産をしたことがある

＊ 長く避妊をしたい

＊ 中高年の方（ピルが不向きの方）


向かない女性は、
＊ お産をしたことがない

＊ 妊娠している

＊ 月経以外の出血がある

＊ 子宮ガン・卵巣ガンがある・疑いがある

＊ 月経量が多い・月経痛がひどい

＊ 子宮の形に異常がある



避妊リングの種類
現在使用されている避妊リングには３種類があります。
（1）従来型
（2）銅付加型
（3）薬剤付加型
です。主な特徴は表の通りです。

　　　　　　　　　従来型　　　　　銅付加型 　　ホルモン付加型
日本での認可 　１９７４年 　１９９９年 　　　２００７年＊
名前 　　　　　ＦＤ−１ 　　　　ノバＴ３８０　　　ミレーナ５２ｍｇ
　　　　　　　　　　　　　　　　　　マルチロード
装着期間 　　　　３年 　　　　　　　４〜５年 　　　　　　　７年
費用＊＊ 　　　２〜５万円 　　　３〜５万円 　　　７〜１０万円
＊2007年4月16日より
＊＊保険診療外ですので施設により異なります
（２００７年３月現在）

銅付加避妊リング
今から４０年ほど前に銅に高い避妊効果があることが分り、従来の避妊リングに細い銅線を巻いたものです。避妊効果が従来のものに比べて２割(従来のは８０％、銅付加リングは９９％)良くなったのです。銅が吸収されても身体にはなんら影響はないのです。

薬剤付加避妊リング
避妊リングに黄体ホルモン剤を染み込ませたもので、長年(7年)にわたって黄体ホルモン剤を放出し続けます。放出された黄体ホルモン剤は子宮内膜に直接作用して子宮内膜を萎縮させますので、月経量が減る、月経痛が和らぐ、などの効果も著しいとされています。
そのためにピルを服用できない避妊目的の女性（喫煙者、肥満、肝臓・高血圧など）はもちろんのこと、避妊目的以外の月経痛が強い、月経量が多い、などの女性にも利用価値があります。

避妊リングの装着の実際
ほとんどは予約なしでも可能ですが、念のために電話で確かめていきましょう。

挿入時期は、
＊ 月経終了２〜５日後

＊ 流産や人工妊娠中絶術後は、できれば次回の月経終了２〜５日後

＊ 分娩２〜３ヵ月後

＊ ピル服用後の出血終了２〜５日後

が望ましい。

当日は、問診のあと、麻酔はせずに１〜２分で終わります
費用は、保険ではありません。各病院で違いますから前もって確かめておきましょう。
通常２〜１０万円が目安でしょう。

避妊リングのこんな利用法

（1） 他の方法で避妊に失敗したり、強姦にあったりして、緊急に避妊したい場合には、薬による緊急避妊法とともに利用可能です。ただし誰でもではなく避妊リングに向いている方だけです。
避妊に失敗したときから５日以内（薬による緊急避妊法は３日以内）に避妊リングを挿入することで受精卵の子宮での着床・妊娠を防ぐことができる可能性があります

（2） 薬剤付加避妊リングでは、薬剤効果により月経量が減る、月経痛が和らぐ、などの効果があるので、ピルを服用できない場合に有効な方法となります



避妊リング挿入後の注意

＊ 挿入後の次の月経後に脱出などしていないかなどのチェックを受けます

＊ 出血・疼痛による避妊リングの中止率は2.6％です

＊ 実際に、下腹痛や出血が２０％弱起こるとされています

＊ 使用する避妊リングの種類にもよりますが、２年〜数年で効果がなくなりますので交換します。抜去時には１万円前後かかるでしょう


＊ 「子宮内」妊娠は防ぐことができますが、「子宮外」妊娠は防ぐことはできません

＊ 性感染症を防ぐことはできませんので、その可能性があるときはコンドームを使用しましょう 　　



避妊リングの今後

避妊リングは、改良され副作用は少なく避妊効果が高くなってきているので、避妊法の中で占める役割はいっそう高くなるでしょう。また欧米ではホルモン付加型避妊リングが主流となっているように、わが国でもいっそう使用されるようになるでしょう。

子宮にできる良性の腫瘤ですが、子宮筋腫とは別なのです。症状は強くて辛いのですが、なかなか良い対応方法がないのです。

　
子宮腺筋症とは
＊ 子宮の壁にあたる子宮筋の中に子宮内膜症ができた状態です

＊ つまり子宮の壁に子宮内膜と良く似た組織が入り込んだ状態です

＊ 子宮筋の中に満遍なく入り込んでいることも、子宮筋の一部に入り込んでいることもあります

＊ 子宮筋の中に入り込んだ子宮内膜症の組織は子宮内膜と同じように女性ホルモンに反応しますから、月経時に子宮筋の中で出血して徐々に脹らみ、子宮の壁が厚くなります

＊ 部分的に脹らむこと（子宮後壁のことが多い）も、子宮全体が脹らむことがあります

＊ 子宮筋腫のように固まり（核、こぶ）はありません

＊ 子宮腺筋症は、子宮筋腫と良く合併します（３０〜４０％）

＊ 子宮腺筋症は、３０歳〜５０歳の女性の６〜１０人に１人の割合で発症し、子宮筋腫の４〜５人に１人程度で比べてやや少ないです


症状
月経痛と月経過多（月経量が多い）が特徴のある代表的な症状です。
＊ 月経痛は、子宮筋の中に子宮内膜症の組織があるので、月経のたびに子宮筋の中で出血して痛むのです

＊ 子宮腺筋症が進めば、子宮自体が大きく肥大しますから、月経量が多くなるのです

＊ この二つの症状の月経痛と月経過多は、子宮筋腫の時と同じなので、症状だけで両者を区別できません


　
診断
症状では診断できませんが、ＭＲＩ検査とエコーで診断できます。とくにＭＲＩ検査は、有用で子宮腺筋症の診断には必須ともいえます。


治療方法
治療には、薬による治療と手術による治療があります。根治治療は手術による子宮全摘術のみで、その他の治療は一時的なものと考えてよいです。

＊薬による治療には、主に次の３つの方法がありますが、一時的に症状が改善されるだけです。
（1） 鎮痛剤

（2） ピル

（3） ＧｎＲＨアゴニスト


＊手術することも可能です。手術の方法は、
（1） 子宮全摘

（2） 部分的に固まりがあるのであればその部分をくりぬくこと（子宮腺筋症核出術といいます）はできますが、病巣は残ることが多いです。
また全体に脹らんでいる場合は手術ができません。


＊その他に子宮動脈塞栓術や集束超音波治療なども行われています

治療法の選択
どの治療方法を選ぶかは、今後妊娠を希望するかどうか、症状の程度が重要なことといえます。症状が強くなければ治療を必要としません。

（1） 今後妊娠を希望せず、症状が強い場合は、子宮全摘術が良いでしょう

（2） 将来妊娠を希望し、症状が強い場合はその他の治療法を選ぶしかないのです