女性スポーツドクターの日記

2010年4月に四季レディースクリニックを開院してから、いや、開院する前からですね。
色々な人から「集患・増患のために○○したほうがいい」というアドバイスを受けました。
当時、開業支援をお願いしたコンサルタントからも、広告（雑誌、電柱、駅の看板など）の提案や、それを専門としている会社の担当者の紹介を受けましたし、
今も、クリニックにメールや電話やＦＡＸなどで営業の方から提案をいただきます。
開院するまで、そして開院してしばらくは色々考えたし、どこまですべきか悩みましたよ・・・。でも、幸か不幸か、そんなに（というより、全然！）資金的に余裕のある開業ではなかったので、
「しっかりＨＰだけは作る。それ以外の広告はしない！」と腹をくくりました。
（ということで、広告の営業は全てお断りしています。）

だって、四季レディースクリニックの診療スタイルは、
「一人ひとりの患者さんにじっくり向き合う」ことが大前提。
まず、初診でじっくり時間をかけてお話をうかがい、診察し、
診断された疾患や状態について理解をしていただく。
そして治療の必要性を納得して通院し、自分の健康と向き合っていただきたい。
症状の無い人も、きちんと必要性を認識した上で、年1回の検診を受けて欲しい！

理想論かもしれないけれど、それを掲げ続けることで、
自分の健康を守ることのできる女性が一人でも増えたらいいな、
そんな「教育・啓発」の場所にもしていきたい、というのが理念。
そう考えると、どんなに宣伝してもそんなに沢山の患者さんを診れる訳がない！

ただ、その理想を掲げ続けようとすると、まずぶつかる壁があります。
それはもちろん、「収益が上がらない」ということ。

ただでさえ、診療時間は限られている。
しかも、自分が院長として目の届く、責任を持てる診療をしたい。
そうすると、どう頑張っても沢山の患者さんを診ることはできないですよね。
それはすなわち収入もそれほど増えない、ということになります。

正直なところ、これまで「勤務医」として、経営サイドから露骨に
「収益を上げるために、患者数を増やせ！」
「一人の患者さんに時間をかけるな！」
という指導を受けたこともあり、今の診療報酬制度から考えると、
それは無理もないことなのだろうと、私も疑っていませんでした。

診療報酬制度については意外とご存知ない方が多いのですが、
保険診療は、「この病名の人にこの治療や検査を行った場合の診療報酬点数はいくら」
と、全国一律に決まっています。
（多くの方は、そのうちの3割を窓口で支払っている、ということになります。）
これは、検査や処方をすれば点数が上がりますが、
「問診や説明」にいくら時間をかけてもお値段は一緒！
初診なら270点＝2700円、再診なら70点＝700円
（処方や検査、処置などを何も行わなかった場合のみ、
　外来管理加算や、平日18時以降、土曜12時以降には時間外加算などが加わる場合あり）
となると、多くの医療機関では
「話を短く、数をこなせ！」「初診をどんどん増やせ！」
「保険診療ではなく、自費診療をメインで」という話になるわけです。

「ホントにゆっくり話を聞いたら採算が合わないのか？」
私は、まずそこに疑問を持ちました。

事務長と二人で色々試算をし、検討しましたが、
結局のところ、「儲かる、収益が上がる」の定義によるのでは？と。
開業前に医療コンサルタントと言われる人たちの「開業セミナー」に出たり、
ハウツー本を読んだりしましたが、彼らの言う「成功」は、
「年収○千万」とか、「高級外車に乗る」とか、
「子供を医者にするため私学にも出せるだけの学費を稼ぐ」とか。
でも、私たちはこれっぽっちもそれらを望んでいません。
もちろん、貧乏は困りますが（笑）。
我が家はこのクリニックを子供代わりと考え、不妊治療をやめました。
子供がいない、ということは、
自分たち夫婦と愛犬が毎日楽しく暮らせるだけの収入があればよく、
子供の学費を考えたり、遺産を残す必要があるわけでもない。
高いお金のかかる趣味があるわけでもないし、
決して「贅沢」をしたいわけじゃないのです。

また、診療報酬が全国一律と考えると、家賃や人件費の高い都会での保険診療は
それだけ不利なのですが、幸運なことに、人形町駅からすぐという立地から考えたら
破格ともいえるお家賃の物件をお借りできました。
支出と収入のバランスを考えると、1日に何人くらいの予約を取れば「採算」が合うのか、
自ずと分かってきますよね。

それで、覚悟を決めたのです。
保険診療でも、じっくり時間をかけて診療するスタイルを貫く、と。
（もちろん、婦人科分野では検診や避妊など保険が利かない部分もありますが、
　自費診療の値段設定も、できるだけ良心的な値段を心がけました。）

そうすると、やはり時間を大切に、効率的に予約を取らせていただくしかないのです。
これには患者さんのご協力が必要です。

まず、四季レディースクリニックで一番大切に考えているのは、
当院の良さを理解し、信頼し、ルールを守って通院してくださる方々。
この方々が通院しやすい状態は、なんとしても守らなくてはなりません。

となると、再診の人の予約が沢山入っている場合は、初診の人をお断りせざるを得ません。
土曜日の初診をお断りさせていただいたのもこのためです。

さらに再診の方でも、当日キャンセルや、無断の遅刻が重なったりする場合には、
事前予約をお断りさせていただいています。
そのような場合は、インターネット・電話による事前予約をお断りし、
しばらくは受診希望日の前日か当日、お電話で予約をお取りいただいています。

そのようなお願いをすると「何で自分ばかり」「たった○回しか遅刻していない」
というクレームを頂戴することも多いのですが、
「自分くらいは」「○回くらいは」という一人を認めてしまうと、
きちんとルールを守って下さっている方に御迷惑をおかけしてしまいます。
それに、「誰かの予約を入れた」ということは、
「その時間に受診したかった誰かをお断りしている」という可能性があるわけで。
もちろん、事故など突発的な問題による直前キャンセルは仕方ないですが、
キャンセルのご連絡はお早めにいただけると助かります。
それから予定か決まらないのに「仮押さえ」のような形を取られるのも
ご遠慮いただければ幸いです。

先日は、「沢山の患者さんを診ているから、私ひとりくらい断っても平気なんでしょ？」
とクレームをいただきました。
おそらく、根本的に「開業医は儲かっているから自分ひとりキャンセルしても痛くもかゆくもないだろう」という固定観念からくるご発言なのだと思います。
全く逆で、少ない患者さんしか予約を取らないので、一人がキャンセルされると大変なんです！

また、遅刻や予約間違いが相次いだために同様のお願いをした方からは、
「診療拒否をするつもりですか？」というクレームが。
当院の受診・予約のルールを守っていただくようお願いをしているだけで、
ルールを守っていただければご予約をお取りしますので、
誤解無きよう、お願いします。
なかなか予約の都合がつかない、という方は、予約制ではない医療機関をお選びいただいたほうがよろしいかと思います。

折しも、ＴＰＰの件で医療分野にも影響が及ぶことが懸念されています。
保険診療自体が崩壊の危機にさらされている今、
世界中でも類を見ないほど低い自己負担で高度の医療が受けられる
「国民皆保険制度」が最善の形で維持できるために一人ひとりにできることがないのか、
限られた「医療資源」をどのように利用していくのか、
少し立ち止まって考える機会を持っていただけると嬉しいな、と思います。
（例えば、検診を受けず、仕事が忙しいからと言い訳して早期の受診もせずにいて、
　いよいよひどい状態になってからようやく救急外来を受診するとか、
　進行した癌になっており、本人のダメージも大きいばかりか、医療費も膨大に！
　そんなことでは、医療費は高騰し続けて当然！保険制度の崩壊もありえます！）

もちろん、当院も「信頼いただける医療機関」であるための努力を続けて参ります。
どうか、皆様のご協力をいただけますと幸いです。

私、江夏亜希子は、
「女性のためのスポーツ・健康医学」を専門とする婦人科医師です。
このブログでは、自分の身の回りで起こることについて感じたこと、
考えたことを書き綴っていきます。

コメント欄は、「承認制」とさせていただいています。
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なお、コメント欄を利用しての医療相談についてはお答えいたしかねます。
理由は、「医療相談」も「医療行為」であると考えるからです。
直接診察しないと判断できかねることも多く、
中途半端に回答することは非常に無責任だと思います。
それに、相談だけに乗ってしまうことは、
時間を作ってお金を払ってクリニックに足を運んでくださる方に失礼だとも思います。

大変申し訳ありませんが、ご相談を希望される方はご予約の上、
四季レディースクリニックを受診していただきますよう、
お願い申し上げます。

2010年4月9日（金）「子宮の日」に、
東京・日本橋人形町にて「四季レディースクリニック」を開院しました。

婦人科の小さなクリニックですが、
女性のかかりつけ医として、気軽に健康相談をしていただける、
あたたかな場所を作りたい・・・そんな想いで準備を進めて参りました。

　住所　103-0013　東京都中央区日本橋人形町1−18−9　
　　　　　　　　　　ATビル３F
　電話　　03-6661-9208
　FAX　 　03-6661-9293



　診療時間　※完全予約制
　　 平日　　午前10：00〜14：00、午後15：00〜19：00
　　 土曜日　10：00〜14：30
　　　　　　　　　　　　　　（受付終了時間はそれぞれ30分前です）
　休診日　木曜日・日曜日・祝日

※　初めてご来院の方には、時間をかけてお話を伺い、
　　検査内容や結果、診療方針について、詳しく説明しますので、
　　受付からお会計終了まで、1時間以上かかる場合があります。
　　お時間に余裕がある日にご予約をお取りください。
　　そのため、初診の方の最終受付時間を
　　午前診療は12時台、午後診療は17時台とさせていただいています。
　　午後6時台は再診の方に限りご予約をお受けしますのでご了承ください。

※　2011年2月より、土曜日は原則的に再診の方のみご予約をお受けすることになりました。
　　その理由についてはこちらをお読みください。
　　ご理解・ご協力をお願い申し上げます。

四季レディースクリニックのHPはこちら！　
http://www.4season-cl.com/

携帯HPは　http://www.4season-cl.mobi/
※QRコードをご利用ください。
　　　

＜診療ご予約について＞
四季レディースクリニックは完全予約制です。
受診ご予約は、インターネットまたはお電話でお取りいただけます！

受診方法、ご予約方法については、クリニックのHPをご覧ください。

※　当院は女性専用クリニックです。
　　男性の付き添い・同席を希望される際は、必ず事前にお知らせください。
　　他に患者さんがいらっしゃる場合には、待合室の使用をご遠慮いただいております。
　　申し訳ありませんが、診察室にお入りいただく際に
　　携帯電話等でお呼び出しさせていただきますので、
　　院外でお待ちいただきますようお願い申し上げます。

＜お知らせ＞開院以来、御愛顧いただきましたアロマセラピールームは、
誠に勝手ながら2010年7月31日をもちまして一時休止することとなりました。
詳細は、こちらをご覧ください。
ご迷惑をおかけしますこと、深くお詫び申し上げます。

まず、3月11日（金）に起こった東北地方太平洋沖地震において、
甚大な被害を受けられた方々に心よりお見舞い申し上げます。
また尊い命を失われた方々のご冥福をお祈り申し上げます。
当院に通院されている方々の中にも、
ご実家やお住まいが東北地方で、直接の被害に遭われた方、
ご家族・ご友人などが亡くなったり、行方がわからなくなったりして
つらい思いをされている方も多いと思います。
どうか一日も早く、心休まる日が訪れますようお祈り申し上げます。

さて、震災以降の四季レディースクリニックにおいての診療について、
当面の方針をお知らせします。

おかげさまで、当院では今回の地震による被害は現在のところありません。
また、関東地方の「輪番停電」は回避されましたが、
この夏の暑さの中、電力消費量によっては急に停電が起こったり、
計画停電が行われる可能性があります。

停電となった場合、
●　交通の状態によっては、行った検査（血液検査・おりもの検査・細胞診など）の
　　検査機関による検体の回収が行われない場合がございます。
●　急に停電となった場合、以下の機器を使用できない可能性があります。
　　　・電子カルテ
　　　・超音波検査
　　　・血液一般検査（院内での貧血等のチェック）
　　　・骨密度検査
このような場合も、できる限り診断や治療を行って参りますが、
場合によっては診断を確定するために再度の受診をお願いすることがあります。
また、電子カルテが使用できない場合には、診療費の精算ができない場合があります。
その場合、診療当日は仮受金をいただき、後日、精算をお願いたしますので
ご理解・ご協力了承いただきますよう、お願い申し上げます。

当院でも積極的な節電に努めたいと考えております。
また、通信状態の混雑のために電話がつながりにくい状態になることもございますので、
ご来院の皆様には以下のことについてご協力・ご了承いただきたいと思います。

○　院内の空調は控えめにします。
　　また待機電力カットのため、内診台やトイレの洗浄・便座保温の電源を落とします。
　　冷たく感じるかと思いますが、ご協力ください。
○　クリニックが入っているビルのエレベーターが動いていても、
　　いつ停電でストップするかはわかりません。
　　停電時はエレベーター横のドアの奥にある階段をご利用ください。
○　地震などで通信状態が悪いときには、クリニックへのお電話はお控えください。
　　問い合わせ、ご予約、キャンセルのご連絡は
　　インターネットの予約システム（　初診の方　・　再診の方　）
　　またはEメールをご利用ください。
　　クリニックのメールアドレスは　mail＠４season-cl.com です。
　　（スパムメール予防のため全角で入力しています）

以上、いろいろとご不便・ご迷惑をおかけするかと思いますが、
未曾有の大震災です。
皆様のご理解・ご協力をお願い申し上げます。

久しぶりに、「あんこ」ネタです。

今朝、5時過ぎだったかな？
少し汗をかいたのか目が覚めてしまったので、
枕元の携帯を手に取り、時間を確認しようとした瞬間・・・。
布団の上、足元で寝ていた「あの犬」が、駆け寄ってきた！！

「おかあしゃん！起きたの
　あんこ、たいくつだったの、遊ぼうよ！！」

・・・で、顔をペロペロ攻撃。

必死で振り払って、いなくなったな〜と思ったら、
リビングからボールを持って帰ってきた！！

「おかあしゃん！遊ぼうよ！！ボール投げ、して！」

・・・そっか、雨で2日散歩に行けず、こいつはエネルギーが余っているのか。
いや、でも、私は寝るんだよ。ほら、寝るよ！といっても、遊ぶ気満々！！

「こりゃ〜どうしたもんかな〜」と考えていたら、

横で寝ていたお父さんの一喝！！

「あんこっ！うるせえっ！早く寝ろっ！」

一瞬でシュンとなったあんこ、すごすごと私の布団の中に入り、
私の足を枕に、ため息１つついてお休みになりました。

なんだ？この犬。

朝、目が覚めて、旦那ちゃんに
「明け方のあんこ、面白かったね〜」って言ったら、
旦那ちゃんはあんこを一喝したこと、覚えてないんですって。
それもどうかと思うけど。

朝から漫画のような、平和な我が家でございました。

akikoent　http://twitter.com/akikoent
2月7日　つぶやきまとめ


15:23
ありがとうございます。今朝も当日予約希望の電話、何人か断ったんですよね。それなら最初から予約制じゃないところに行けばいいのに。ま、気を取り直して頑張ります！RT@ekopeace そんな人っているんですね！！びっくりです。人としてありえませんね。。お疲れさまです。ドンマイです♪
2012/02/07 Tue 15:23 From web

15:16
15時予約の初診の方。10分待っても来院されないので、受付から電話してもらったら「あ、忘れてました。それに、他の病院に行ったから、もういいです。キャンセルしてください」ですって。なんだと????！！（怒）あなたのために何人の予約を断ったと思ってるんでしょう？
2012/02/07 Tue 15:16 From web

akikoent　http://twitter.com/akikoent
2月6日　つぶやきまとめ


19:45
今日はこれから飲み会！鳥大水泳部の２個上の先輩が鳥取から出張でこられたので、関東支部OB会集合です。
2012/02/06 Mon 19:45 From Keitai Web

13:53
「全く自覚症状がなく、偶然の早期発見の『上皮内癌』」って意味がわからん。偶然ではなく、無症状のうちに検診を受けたからそれで済んだのだ、と何故強調しない？　女優・古村比呂、子宮頸がんで手術 芸能 ZAKZAK http://t.co/ExD3BNEG @zakdeskさんから
2012/02/06 Mon 13:53 From Tweet Button

13:25
個人開業医で生活の不安が無いのも一握り。RT@imatoko 分かってないなぁ。勤務医は事務方に搾取されてるだけ（略）RT @tnatsu: 厳しい勤務体系かつ安い給与で大学病院や拠点病院の先生達が頑張って（略）個人開業医は大きな収入で週休完全二日残業なし、生活不安なし。
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2012/02/06 Mon 13:25 From web

03:34
マスターズニュースの原稿だん。もうこんな時間！早く寝よう！あんこちゃん、膝の上で応援(邪魔？？)ありがとう！お疲れさま。
2012/02/06 Mon 03:34 From Keitai Web

00:25
机に向かって仕事している間、ずっと私の膝の上か横にくっついているあんこ。仕事を中断して、お風呂に入って出てきたら・・・ベッドの上に脱いだ私の部屋着のフリースの上に丸くなって寝ていた。そして今また膝の上。・・・君はそんなにママが好きかね？こういう感情を「愛おしい」っていうんだよね。
2012/02/06 Mon 00:25 From web